Развитие Сахарного Диабета типа 1 на примере истории болезни одного пациента

На протяжении столетия мы тщательно изучаем вопросы эндокринологии и развития мультисистемных аутоиммунных заболеваний. Сахарный диабет является одним из самых распространённых заболеваний на планете и требует пристального внимания как учёных, так и врачей. Что немаловажно, он заставляет пациентов прилагать немалые усилия для поддержания нормогликемии и достижения поставленных целей в компенсации — чтобы минимизировать риски развития осложнений, затрагивающих весь организм в целом.

Около 10 лет назад я задался целью изучить свой сахарный диабет 1‑го типа и его первопричины, которые формировались ещё с внутриутробного развития. Результатом стало масштабное исследование самого себя: множество тестов и проверок, а также поиск информации в записях и выписках — вплоть до документов из роддома.

Совместно с врачами и профильными специалистами проводится исследование всех основных органов и их функций. Особое внимание уделяется самоконтролю при сахарном диабете и сдаче анализов каждые 6 месяцев — для отслеживания динамики прогрессирования тех или иных осложнений.

Введение

Поставленная задача подразумевает построение всех возможных взаимосвязей между причинами и следствиями развития определённых заболеваний, которые привели к предрасположенности и развитию сахарного диабета 1‑го типа у конкретного пациента.

Сахарный Диабет — это группа метаболических (обменных) заболеваний, характеризующихся хронической гипергликемией, которая является результатом нарушения секреции инсулина, действия инсулина или обоих этих факторов. Хроническая гипергликемия при сахарном диабете сочетается повреждением, дисфункцией и развитием недостаточности различных органов, особенно глаз, почек, нервов, сердца и кровеносных сосудов (ВОЗ, 1999).

В развитии СД учавствуют несколько патогенетических процессов: от аутоимунного повреждения β-клеток поджелудочной железы с развитием в последующем абсолютного дефицита инсулина до нарушений, вызывающих развитие периферической резистентности к действию инсулина. Основой нарушений метаболизма углеводов, жиров и белков при диабете считается недостаточность действия инсулина в тканях-мишенях.

Причина сахарного диабета 1-го типа — абсолютный дефицит секреции инсулина. Лица с высоким риском развития этого типа диабета часто могут быть идентифицированы по серологическим признакам аутоимунного патологического процесса в панкреатических островках, а также по генетическим маркерам.

Диабет типа 1 характеризуется деструкцией β-клеток, обычно ведущей к развитию абсолютного дефицита инсулина.

Аутоимунный диабет

Данная форма диабета, которая составляет 5—10% от общего количества больных, прежде обозначавшаяся терминами инсулино-зависимый диабет, диабет 1-го типа, диабет с ювенильным началом, — это результат клеточно-опосредованной аутоимунной деструкции β-клеток поджелудочной железы.

Маркерами имунной деструкции β-клеток выступают аутоантитела к разным структурам β-клеток: инсулину (IAA), глутоматдекарбоксилазе (GADA), тирозинфосфатазе (IA-2A, IA-2β), островковым клеткам (ICA) и транспортерам цинка. Положительные аутоантитела определяются у 85—90% лиц, в дебюте заболевания.

Имеется сильная ассоциация с генами главного комплекса гистосовместимости (HLA) в области DQA-, DQB-генах. Эти HLA-DR/DQ-аллели могут быть как предрасполагающими, так и защитными. При этой форме диабета темпы прогрессирования леструкции β-клеток различны. В детском возрасте утрата β-клеток происходит быстро и уже к концу первого года заболевания остаточная функция угасает. У детей и подростков клиническая манифестация заболевания протекает, как правило, с явлениями кетоацидоза. При развитии заболевания в возрасте после 25 лет отмечается умеренная гипергликемия натощак, которая нередко при присоединении инфекции или стресса может быстро смениться выраженной гипергликемией и/или кетоацидозом. В то же время у взрослых остаточная функция β-клеток сохраняется достаточно долго. Причем этот уровень секретируемого инсулина инсулина считается достаточным для предотвращения кетоацидоза в течение многих лет. В дальнейшем секреция инсулина постепенно снижается и развивается абсолютный дефицит инсулина, что подтверждается низким или неопределяемым уровнем C-пептида плазмы.

Так, в возрасте после 35 лет наряду с сахарным диабетом 2-го типа часто встречается и сахарный диаебет 1-го типа. Последний, характеризующийся очень медленным прогрессированием, был назван диабетом типа 1,5, а позднее — латентным аутоимунным диабетом у взрослых/latent autoimmune diabetes in adults (LADA), или autoimmune diabetes in adults. В классификации ВОЗ данный подтип диабета рассматривается как вариант течения сахарного диабета 1-го типа.

Общая схема истории болезни одного пациента

Поставив цель изучить сахарный диабет с научной стороны и понять принципы его развития и последствия, которые меня ожидают, я погрузился в мир эндокринологии и других направлений медицины намного глубже, чем это рассказывают на школах диабета в больницах и в сообществах.

Опираясь на выписки из роддома, выписки о госпитализациях предыдущих лет и заключения врачей, мне удалось выстроить более точную схему предшествующих сахарному диабету заболеваний и синдромов, а также самого сахарного диабета и текущих и будущих осложнений.

Рис. 1. Общая схема, охватывающая все основные причины и предшествующие началу развития аутоимунных процессов отвечающих за аутоимунную деструкцию β-клеток поджелудочной железы

На первый взгляд схема представляет собой большую смесь несвязанных между собой заболеваний и синдромов. Но, учитывая генетическую основу, которая является ключом к связям между каждым из заболеваний, стал возможен поиск основополагающего заболевания, приведшего к развитию клеточно‑опосредованной аутоиммунной деструкции β-клеток поджелудочной железы и манифестации сахарного диабета 1‑го типа. Познакомимся с «историей одного пациента» подробнее.

От резус-конфликта к Синдрому Нунан

Рис. 2. События предшествующие развитию Синдрома Нунан, влияние генетических мутаций на развитие плода и формирование основных внешних черт

Во время беременности развился резус‑конфликт. Резус‑конфликт возникает в период беременности, когда у матери резус‑отрицательная группа крови (Rh−), а у плода — резус‑положительная (Rh+). Иммунная система матери воспринимает плод как чужеродный объект и активно атакует его, что может приводить к выкидышам и кровотечениям во время беременности. В случае успешной беременности ребёнок рождается живым.

С другой стороны, имеют значение генетические мутации и предрасположенности к определённым заболеваниям, переданные от одного или обоих родителей. Таким образом, в моём случае были унаследованы синдром Нунан и предрасположенность к сахарному диабету 1‑го типа от предыдущих поколений.

Резус-конфликт — гуморальный иммунный ответ резус-отрицательной матери на эритроцитарные антигены резус-положительного плода, при котором у матери образуются антирезусные антитела.

При попадании в кровь ребёнка через плаценту эти антитела матери вызывают распад (гемолиз) красных кровяных телец (эритроцитов) ребёнка, что приводит к гемолитической желтухе новорождённых.

Как правило, во время беременности кровь плода не попадает в кровоток матери. Поэтому во время первой беременности у матери не вырабатываются антитела к антигену D, и ребёнок остаётся здоровым. Однако при родах чаще всего происходит смешение крови матери и ребёнка, отчего мать становится восприимчивой к резус-антигену и образует против него антитела. Существуют противоречивые данные относительно повышения вероятности резус-конфликта, если у женщины был аборт, выкидыш или внематочная беременность.

Вследствие резус‑конфликта были диагностированы гипотрофия II степени, кефалогематома (теменной кости) и гипербилирубинемия. В ходе выхаживания и лечения практически все отклонения были исправлены, а здоровье новорождённого приведено к удовлетворительному состоянию.

• Гипотрофия II степени — это хроническое расстройство питания, при котором наблюдается дефицит массы тела по отношению к росту и возрасту ребёнка на 20–30%. Состояние сопровождается нарушением обменных и трофических функций организма, снижением толерантности к пище и иммунобиологической реактивности. Чаще всего диагностируется у детей раннего возраста из-за высоких темпов роста и активности обменных процессов.
• Кефалогематома теменной кости — это родовая травма, при которой между костями черепа и надкостницей (плотной соединительнотканной оболочкой, покрывающей кости) скапливается кровь. Это наиболее частая локализация среди всех кефалогематом.

В рассматриваемом случае роды произошли на 8‑м месяце беременности, и ребёнок родился недоношенным. Это изначально обусловливало высокую вероятность появления и диагностики кефалогематомы.

• Гипербилирубинемия (Патологическая) — это повышение концентрации билирубина в сыворотке крови, которое приводит к желтухе — пожелтению кожи, слизистых оболочек и склер. Билирубин — желчный пигмент жёлтого цвета, образуется при разрушении эритроцитов, с кровотоком поступает в печень, откуда вместе с током желчи выводится через кишечник. Паталогическая гипербилирубинемия например, при гемолитической болезни новорождённых (из-за резус-конфликта между матерью и ребёнком), дисфункции печени (сепсис, неонатальный гепатит), нарушении конъюгации билирубина.

В моём случае была диагностирована желтуха, продолжавшаяся 6 суток. Она проявилась вследствие резус‑конфликта, приведшего к повышению концентрации билирубина.

В ходе развития плода и дальнейшего развития ребёнка было выявлена артериальная гипотензия (гипотония). Артериальная гипотензия сопровождает меня уже на протяжении 40 лет. Она же послужила фактором развития и усиления в зрелом возрасте ряда симпотомов:

• Сниженая концетрация, рассеянность;
• Чувствительность к погодным изменениям;
• Эмоциональная неустойчивость (особенно при изм. Гликемии (резко ↓));
• Апатия;
• Гловная боль;
• Головокружение

Рис. 2.1. Диаграмма артериального давления в Diabetes:M у пациента с гипотензией.

С другой стороны, в ходе развития выявились склонности к самообразованию, высокий интеллект и эрудиция. Однако вследствие сниженной концентрации внимания и рассеянности, а также из‑за апатии, я отличаюсь некоторой социальной отстранённостью, что вызывает замешательство и непонимание у окружающих. Тем не менее эта ситуация корректируется развитием социальных навыков и умением коммуницировать.

Одним из минусов артериальной гипотензии является тяжёлое начало дня: вместо требуемой концентрации вы находитесь как бы в тумане.

Отдельного внимания заслуживают особенности работы нервной системы. До возраста 5 лет мне был поставлен диагноз «детский церебральный паралич» (ДЦП). В тот же период отмечались нарушения развития подвижности и функций нижних конечностей, которые сохраняются до настоящего времени в виде болей и судорог в ногах и нарушения походки. Также возможны другие нарушения в работе центральной нервной системы (ЦНС) и вегетативной нервной системы, которые не проявлялись в детстве, но начали возникать в зрелом возрасте на фоне прогрессирования сахарного диабета и его осложнений.

Основа для нарушений эндокринной системы — Синдром Нунан

Здесь мы подошли к основе, приведшей к комплексному нарушению эндокринной системы и развитию в подростковом возрасте, в период полового созревания, — синдрому Нунан.

Синдром Нуна́н (синдром У́льриха-Нуна́н, тернероидный синдром с нормальным кариотипом) — редкая врождённая патология, как правило, наследуется по аутосомно-доминантному типу, носит семейный характер, однако встречаются и спорадически. Синдром предполагает наличие фенотипа, характерного для синдрома Шерешевского-Тернера у особей женского и мужского пола с нормальным кариотипом.

Синдром Нунан может быть вызван мутациями в различных генах, то есть это генетически гетерогенное заболевание. Большинство спорадических и семейных форм синдрома имеют аутосомно-доминантное наследования. Синдром Нунан связан с мутациями в генах KRAS, NRAS, MRAS, RRAS2, SOS1, SOS2, RAF1, BRAF, RIT1, LZTR1, MAPK1, PTPN11.

Около 65-80% случаев Синдрома Нунан связано с мутациями в генах PTPN11, SOS1 и RAF1.

Синдром Нунан обусловил ряд отклонений от нормы. Первым стало нарушение полового созревания из‑за крипторхизма и образовавшейся вследствие него паховой грыжи, удалённой хирургическим путём. Кроме того, синдром Нунан в сочетании со снижением уровня гормона роста привёл к нарушению физического развития: ограничению роста, формированию моложавой внешности и короткой, но широкой перепончатой шеи.

Нарушение секреции половых гормонов, гиподинамия в период учёбы и определённая социальная изоляция привели к развитию избыточной массы тела. Таких эпизодов в моей жизни было четыре, последний — в возрасте 36–39 лет. О борьбе с ожирением и коррекции гормонального фона рассказано в отдельной статье (ссылка).

Высокий индекс массы тела и ожирение после 35 лет провоцируют ряд серьёзных изменений в метаболизме и работе эндокринной системы в целом. Помимо этого, повышается инсулинорезистентность, возрастают риски развития сердечно‑сосудистых заболеваний, возникают проблемы с репродуктивной системой. В моём случае это проявилось значительным снижением уровня тестостерона — до нижних границ нормы. Кроме того, избыточная масса тела провоцировала психологические проблемы: стресс, тревожность и неуверенность в себе.

Рис. 3. На фотографии представлены шейный отдел, плечи и верхний отдел грудной клетки. Обратите внимание на форму шеи: в области перехода от шеи к плечам видны кожные складки (так называемые «крылья») и узкие плечи — это основные внешние признаки синдрома Нунан.

Если формирование внешности при синдроме Нунан изначально не оказало на меня столь значительного влияния, то эндокринная система претерпела ряд существенных изменений. Это привело к развитию клеточно‑опосредованной аутоиммунной деструкции β-клеток поджелудочной железы и установлению диагноза «сахарный диабет 1‑го типа» в возрасте 15 лет.

От Синдрома Нунан к Сахарному Диабету 1-го типа

Выше было сказано, что сахарный диабет 1‑го типа (инсулинозависимый диабет с ювенильным началом) — это результат клеточно‑опосредованной аутоиммунной деструкции β-клеток поджелудочной железы. В моём случае манифестация заболевания в возрасте 15 лет была обусловлена сочетанием нескольких факторов: генетической предрасположенностью, наличием синдрома Нунан и метаболическими нарушениями, развившимися на фоне избыточной массы тела. Эти факторы активировали механизмы аутоиммунной деструкции, что привело к клинической манифестации заболевания.

Рис. 4. События предшествующие развитию сахарного диабета 1-го типа и последующие осложнения

В возрасте 8–15 лет на фоне гиподинамии и повышенного потребления калорий увеличилась масса тела. Это способствовало формированию инсулинорезистентности и усугубило гормональные изменения, начавшиеся в период полового созревания. Возможное снижение уровня гормона роста могло привести к замедлению темпов роста, однако данный феномен может быть обусловлен особенностями синдрома Нунан и не оказывает существенного влияния на развитие аутоиммунной деструкции β-клеток, приводящей к сахарному диабету 1‑го типа.

Манифестация сахарного диабета 1‑го типа произошла в возрасте 15 лет, что потребовало начала постоянной инсулинотерапии. За 25 лет течения заболевания присоединился незначительно выраженный гипертиреоз, в связи с чем была инициирована терапия антитиреоидными препаратами (или заместительная терапия тиреоидными гормонами — в зависимости от клинической картины).

Благодаря высокой антиоксидантной активности сосудистой стенки и артериальной гипотензии, риск развития осложнений в виде ангиопатии сосудов, в том числе диабетической ретинопатии (поражения сосудов сетчатки глаз), на фоне резких колебаний уровня глюкозы в крови на данный момент минимален, но требует регулярного мониторинга состояния.

Вторым по значимости осложнением выявлена диабетическая нейропатия. Она развивается вследствие диабетической ангиопатии и воздействия резких колебаний уровня глюкозы в крови на нервные окончания, а также реакций со стороны как центральной нервной системы, так и вегетативной нервной системы. Здесь возникли несколько осложнений в виде следующих симптомов:

• Судороги в ногах;
• Тремор в руках;
• Озноб;
• Озноб при напол. моч. пузыря (???);
• Нарушения работы кишечника (???);
• Мигрень;
• Эмоциональная неустойчивость (при изм. гликемии (резко ↓));
• Тревожность (при изм. гликемии (резко ↓) или при гликемии ниже 4,5 ммоль/л)

Особое беспокойство вызывают тремор рук, эмоциональная неустойчивость и тревожность при уровне глюкозы крови в диапазоне 2,9–4,5 ммоль/л. В этом диапазоне отмечалась эмоциональная нестабильность, представленная резкой сменой настроения и замкнутостью. Также повышалась тревожность, что было подтверждено результатами тестирования у психолога.

Кроме того, резкое снижение уровня глюкозы в крови с повышенного (выше 8,0 ммоль/л) до 4,0 ммоль/л за короткий промежуток времени (до 1 часа) могло приводить к вспышкам психоэмоциональных проявлений в виде раздражительности и усиления апатии.

Одной из важных причин данных симптомов является снижение уровня мужских половых гормонов, в частности тестостерона, до минимальных значений. Достижение нормогликемии в пределах 5,0–10,0 ммоль/л и начало заместительной гормональной терапии тестостероном значительно улучшили эмоциональный баланс и снизили тревожность, особенно при резких колебаниях уровня глюкозы в крови. Отмечу, что на фоне терапии тестостероном также существенно стабилизировался гликемический профиль.

С учётом рисков развития диабетической нефропатии и снижения скорости клубочковой фильтрации (СКФ) особое внимание уделялось контролю уровня креатинина в крови и мочевой кислоты. Поскольку достижение нормогликемии и высокая антиоксидантная активность сосудистой стенки помогли снизить негативное влияние гипергликемии на почки, уровень креатинина и мочевой кислоты на протяжении всего периода наблюдения (10 лет) сохранялся в пределах одного диапазона — 113–138 мкмоль/л, с редкими подъёмами до >145 мкмоль/л.

На повышенный уровень креатинина влияло недостаточное потребление жидкости (менее 1,6 л в сутки), а также избыточное потребление белка животного происхождения. При увеличении потребления жидкости до 2,25 л в сутки и снижении потребления мяса и других богатых белком продуктов удалось снизить уровень креатинина до верхней границы нормы (113–115 мкмоль/л) и повысить скорость клубочковой фильтрации.

Влияние ожирения и диабета на гормональный баланс и снижение либидо

Рис. 5. События предшествующие развитию сахарного диабета 1-го типа и последующие выявленые и возможные осложнения

В моём случае было обнаружено значительное отклонение от нормы в ряде эндокринных процессов. Совместно с эндокринологом проведён анализ уровня ряда гормонов и выявлены источники проблем. Особенно это касается последствий длительного течения сахарного диабета (на протяжении 25 лет).

К 40 годам изменения в эндокринной системе привели к ряду отклонений. Так, из‑за синдрома Нунан и крипторхизма выявлено резкое снижение уровня тестостерона. Помимо этого, последний эпизод набора массы тела и снижение физической активности значительно увеличили роль эстрогенов в организме. Наличие развивающейся диабетической полинейропатии также повлияло на либидо и чувствительность. Артериальная гипотензия аналогичным образом сказалась на общем самочувствии и могла способствовать снижению либидо.

Крипторхи́зм — расположение яичек вне мошонки (в брюшной полости или в паховом канале) либо неправильное опускание.

В рассматриваемом случае — хромосомная патология на фоне какого-то химического внешнего воздействия или вирусного заболевания во время беременности (грипп, токсоплазмоз, краснуха или венерические болезни), а также гормональных нарушений как у матери, так и у плода. Крипторхизм является одним из симптомов задержки внутриутробного развития, иногда сочетается с другими врождёнными аномалиями: расширенной переносицей, диспластичными ушными раковинами, неправильным прикусом, патологией грудной клетки, искривлением позвоночника, пупочной или паховой грыжей, патологической формой черепа.

Нарушение секреции половых гормонов приводило к неравномерным показателям гликемии, что повышало риск развития диабетической ангиопатии и снижения либидо, а также способствовало развитию ожирения, преимущественно по женскому типу.

Коррекция нарушений секреции половых гормонов была спланирована на 6 месяцев и включала введение тестостерона и поддержание нормальной массы тела. В течение первых двух месяцев отмечалось:

• повышение либидо;
• улучшение мышечного тонуса (в сочетании с регулярными физическими упражнениями);
• повышение концентрации внимания;
• стабилизация уровня глюкозы в крови за счёт более стабильной реакции на инсулин.

Осторожно! Глюкометр, которого не существует в природе!

Мошенники обманывают людей с диабетом, продавая не существующее устройство.

Недавно мне на глаза попалась занимательная публикация одного из активных членов сообщества людей с Сахарным Диабетом. В ней рассказывалось о том, что женщина, у которой ребенок с диабетом, заказала «новое чудо техники — не инвазивный глюкометр». В итоге, после осуществленного девушкой заказа, к ней по почте пришла посылка, но каково же было ее разочарование, когда вместо высокотехнологичного устройства, ей прислали простой самый стандартный глюкометр.

Такое сообщение  с информацией о мошенничестве получили членов сообществ диабетиков.
Я стал разбираться, что к чему, благодаря чему и появилось это небольшое расследование.

Что лежит в основе?

По своей сути мошенники выдают за готовое решение, экспериментальную разработку исследователей из Великобритании, которой занималась небольшая компания MediWise (http://www.mediwise.co.uk/). В 2018 году, данная компания была поглощена более крупной компанией MTI (http://www.metamaterial.com/news-and-events/press-releases/press-release/metamaterial-technologies-inc-acquires-mediwise-ltd/?utm_content=74131165&utm_medium=social&utm_source=twitter), а о дальнейшей разработке устройства новостей мало. По опубликованным материалам (https://labiotech.eu/interviews/glucowise-interview-needle-free-diabetes/), можно увидеть, как работает устройство. 

Прототип устройства GlucoWise.
Компания официально представляла свою разработку и даже проводила тестирование в клиниках, без этого научной деятельности, как вы понимаете не осуществить.
На сайте компании-разработчика (http://www.gluco-wise.com/) показана концепция, которую хотят реализовать создатели, так как все идет на стадии тестирования и апробирования, и даже ни как не прошло сертификацию даже в Европейском союзе, то говорить о том, что устройство реально существует на рынке, даже не приходится. Ведь мы не можем заказать устройство из Великобритании, просто нет такой возможности, на официальном портале разработчика.

Как медицинские устройства выходят на рынок?

Перед тем, как мы начнем знакомиться с деятельностью мошенников, в общих чертах, я расскажу о том, как производится выход медицинского изделия на рынок (международный). Первое что необходимо сделать — разработать саму основу, произвести первоначальные исследования и получить опорный для дальнейшей разработки и финансирования результат. Затем, формируется предложение и описывается подробная информация о технологии, методах и производится научная оценка, если  речь идет о медицинских исследованиях, должны быть проведены тесты на животных моделях и на пациентах с реальным заболеванием. Это все занимает многие годы, и требует больших усилий команды специалистов.
Затем, вступает в роль коммерция и финансовые механизмы. Если инвесторов привлекает данное решение и результаты первичных исследований, они выделяют инвестиции на дальнейшее развитие проекта, конечно, параллельно необходимо пройти сертификацию на государственном уровне, этим обычно занимаются организации по надзору за пищевыми продуктами и лекарственными средствами, а также медицинских изделий (например, всем известная FDA из США).

Сайты Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США и Британии.
Данная сертификация может занять еще несколько лет, и все это время необходимо поддерживать инвестиции и развивать технологию и налаживать производство. Здесь же ведется работа над дизайном устройства, упаковкой, программным обеспечением и отработка множества других необходимых технологий.
Вы уже представляете, что такие устройства крайне сложно сертифицировать в принципе. Что еще печальнее, в России данные устройства если и появятся, то только через несколько лет, после выхода на международном рынке. Это обусловлено нашей нестабильной экономической ситуацией, и сложностью проведения процесса сертификации подобных устройств. Это также кропотливая работа и разработчикам необходимо адаптировать устройство для региона России и стран СНГ.
Из-за такого подхода и затрат, цена на итоговую продукцию, особенно, инновационную, всегда высока, особенно в самом начале продаж и совершенствования технологий. А теперь о главном.

Мошеннический сайт для фишинга

Найдя разработку компании MediWise, мошенники быстренько сообразили о том, что это можно использовать для свой выгоды. Диабетом болеет множество людей на нашей планете, и практически всем необходимо измерять уровень глюкозы в крови, для этого обычно необходимо делать небольшой прокол на пальце и с помощью капли крови проводить анализ с помощью специального прибора — глюкометра. Зачастую, больше всего волнуются родители детей с диабетом, дети более чувствительны, и зачастую взять анализ на сахар в крови бывает затруднительно.
Исходя из этого, были разработаны системы непрерывного мониторинга глюкозы, а сейчас, активно ведутся разработки методов и решений не инвазивного метода измерения уровня сахара в крови, без какого либо прокола кожи. Но многие не проходят даже базовых методов тестирования.
Рассматриваемый нами мошеннический сайт обычно продвигается через рекламные сообщения на сайтах. На которые проходят пользователи с поисковых систем и из социальных сетей, обычно это низко ранговые и не обладающие полезной информацией порталы, например городские новости с рекламными блоками и т.п. Допустим, вы зашли на сайт, где рассказывается о диабете, и тут же в рекламном баннере вам будет подано сообщение с очень длинной и сложной ссылкой, которая несколько раз перенаправит вас на сайт злоумышленников.

МОШЕННИЧЕСКИЙ сайт, оперирующий идеей GlucoWise и выдающий прототип, и набросок за реальный продукт.
Например, сайт, приведенный на рисунке выше, посвящен тому самому «не инвазивному и передовому» глюкометру GlucoWise. Если вы плохо ориентируетесь в сети Интернет, и разбираетесь в технологиях дизайна и верстки сайтов, ваш риск попасться мошенникам значительно возрастает. Здесь же играет роль и психологическая атака, в виде того, что они дают надежду на лучшее — безболезненную и простую жизнь для вас или вашего ребенка.
Но на самом деле все с точностью да наоборот.
Если бы это был официально доступный в России прибор, то компания разработчик прошла бы все «круги ада» для регистрации такого устройства в нашей стране. При этом, настолько ужасный сайт ни кто делать не будет, при этом, нужно проверять все связи между организациями.

Пример сайта официального представительства компании в России (пример FreeStyle Libre (ООО «Эбботт Лэбораториз»)).
Определить сайт злоумышленников достаточно просто. Посмотрите на строку адреса, обычно, фишинговые сайты расположены по очень сложным ссылкам (см. рис. ниже). 

Строка адреса в браузере для фишингового сайта.
Сейчас, по стандартам каждый сайт должен быть расположен по адресу, начинающемуся с https://, помимо этого, сайт ОБЯЗАТЕЛЬНО должен обладать сертификатом, который необходимо подписать цифровой подписью. В нашем случае оказалось все еще проще и в то же время страшнее:

• Сайт расположен в домене без шифрования (адрес начинается на http://).
• Сайт НЕ обладает сертификатом безопасности (предупреждение в браузере).
• Сам сайт является стандартным одностраничным сайтом, который создан из базовых элементов и кроме как простой информацией, не обладает.
• Ссылка сайта очень длинная, и если попытаться ее сократить, она приведет к странице с ошибкой 403.

Отображение информации об отсутствии сертификата шифрования протокала https:// на сайте злоумышленников
Крупные компании, не позволят сделать сайт в странном домене, и всячески оставят свои контакты и информацию о себе, при этом, будет дана информация о компании производителе и ссылки на международные порталы и контакты. В случае с рассматриваемым нами сайтом, все плохо. В нем есть блок для сбора информации о вас (ваше имя и телефон), список стран (только Россия), и счетчик времени, о том, что есть скидка, и психологически давящий на вас, но на самом деле, это всего лишь счетчик, скрипт такой есть — отсчет времени делает.
Обратите внимание на то, что если вы оставляете свой номер телефона, злоумышленники могут использовать его для рассылки рекламных сообщений или даже постараться воспользоваться навязыванием сервисов, которые вы не подключаете.
Далее, картинка с самим глюкометром — просто рисунок, взятый с оригинального сайта компании MediWise, и измененный злоумышленниками.
Внизу приведен ряд ссылок, и информация о юридическом лице, и вот здесь, кроется самое интересное, давайте взглянем.

Подставное юридическое лицо

Мое внимание привлекло юридическое лицо. К этому стоит относиться очень внимательно, это реально зарегистрированное лицо, но таких лиц, оказалось очень много, по своей сути, это «компании однодневки», которые создаются и действуют до тех пор, пока не будет «поймано» несколько клиентов.

ООО «ИНТЕРНЕТ ПРОДАЖИ» - популярная организация, однодневка, в данном случае — зарегистрирована в Свердловской области.
Я произвел поиск компании по ОГРН и ИНН, а также просто по названию, как оказалось, у всех организаций одна модель — продажи через сеть Интернет, и не более. При этом, им необходимо оперировать с Почтой России, что также может помочь в поиске отправителя, ну или сузить поиск.

Результат поиска информации об ООО и выявление судебных исков.
Видно, что против ООО уже предъявлено около 3 исков, при этом 6 дел уже рассмотрено. Не известно, как в итоге данная организация существует, но свою деятельность она проводит превосходно, жертвами мошенников стало несколько граждан, и возможно их число растет.

Проблема проверки посылки

Что также примечательно — передача посылки через Почту России. Вы знаете, что посылку нельзя вскрывать до получения и проверки содержимого. Здесь, вы должны заплатить объявленную стоимость посылки, и только потом, получить ее и вскрыть, это очень серьезно страхует мошенников, и обратно вернуть деньги будет крайне затруднительно, так как вы согласились со всеми условиями.
Чтобы этого избежать, всегда, помните ВСЕГДА!, перед отправкой посылки, просите сделать фотоснимки посылки и ее содержимого. Притом же, практически все производители обеспечены официальными центрами продаж и Интернет-магазином, чего нет в рассматриваемом нами случае. Я думаю, что мошенники начнут «гнать пургу» и возможно даже сольются моментально, так как сделать высококачественную подделку они вряд ли смогут, и фотографии, сделанные на телефон, этому станут подтверждением. При этом не бойтесь быть настойчивыми, подделку можно хорошо проверить визуально, даже по фотографии, напечатать качественную упаковку, сейчас очень дорого и сложно, по многим факторам, можно найти обман. Это особенно хорошо заметно по медицинским изделиями, прошедшим сертификацию или нет (возьмите тот же глюкометр и осмотрите внимательно его, затем сравните с тем, что вам показывают на фотографиях, вы увидите много различных деталей, которые важны при прохождении сертификации).

Заключение

В заключение можно выделить несколько рекомендаций, которые следует дать всем покупателям подобных устройств и людям, кто хочет сделать покупку.
Первое. Ищите все возможные контакты и официальных представителей компании производителя. Если технология существует за рубежом (тем более в США), то совершенно не обязательно, что она будет доступна не то, что в России, даже в Европе. Далеко не все устройства, произведенные в США, доступны даже в Европе.
Второе. Ищите официальные медицинские исследования и специальные разделы «для врачей» или «для специалистов» (health care professionals (на зарубежных сайтах)). В данных разделах дана подробнейшая информация о том, что это за устройство, как оно функционирует, инструкции и документы научных исследований. Возьмите, к примеру, ресурсы компании Abbott, или Medtronic.
Третье. В современном Интернете, все сайты ДОЛЖНЫ обладать сертификацией и шифрованием подключения и обладать протоколом https://. Притом же, лучше обращать внимание на сервис, который предоставил сертификат, здесь несколько подводных камней, которые могут вас ввести в заблуждение. Крупные компании, обладают «именным сертификатом», а мелкие или подразделения, могут использовать более простой сертификат. Поэтому, помните, что если даже в браузере и светится «зеленый» замочек, то это не дает 100% гарантии в надежности сайта.
Четвертое. Всегда должен быть полноценный Интернет-магазин, сравните оформление большого или среднего интернет магазина, на подобии ozon.ru или diamarka.com, и вы увидите большую разницу в оформлении и методах формирования заказа.
Пятое. Всегда ищите разделы посвященные «специалистам», т.е. Врачам и медицинским сестрам, для них формируется документная основа обо всех аспектах работы с технологией. Если такого нет, лучше покиньте посещенный сайт.
Шестое. Даже, если есть модуль Интернет-магазина, и вас просят ввести данные кредитной карты, убедитесь в том, что есть такой магазин в принципе. И проверьте банки и данные в различных СМИ и ресурсах, которые отображают различные организации, например 2gis.ru или maps.yandex.ru и т.п. Любая компания, крупная и не очень, ведущая легальную деятельность, будет формировать информацию о себе в данных сервисах, обычно это офисы в бизнес-центрах.
Седьмое. ОГРН и ИНН — не гарантия надежности. Старайтесь проверять всё и всех, наша налоговая инспекция хорошо ведет свою деятельность и все «косяки» будут учтены. Проверьте иски в базах судебных приставов, они будут висеть, пока не будет закрыто дело или уплачены все штрафы.

Уделяя внимание тому, куда вы заходите, и какие действия выполняете на компьютере, вы будете застрахованы. Каждый неверный шаг может стоить больших потерь. Помните, нужно быть максимально внимательным при совершении покупок. Если вы уже один раз ошибетесь, впредь, вы будете внимательнее относиться к себе и своим действиям.

Благодарю Дину Доминову и Бориса Хомченко за поддержку и идею расследования и написания данного поста. Если вы столкнулись с мошенничеством подобного рода, прошу вас уведомить меня и я постараюсь помочь в составлении отчетов, и сборе данных. Так же я помогу соориентироваться в достоверности сайтов или подобных Интернет-ресурсов.

Сравнение систем непрерывного мониторинга глюкозы. ЧАСТЬ 2

Программное обеспечение для управления системами НМГ и анализа данных

Программное обеспечение для управления системами НМГ

Сами по себе, системы непрерывного мониторинга глюкозы являются очень высокотехнологичными устройствами, но без программного обеспечения и без дополнительных функций анализа, они не будут представлять ни какой ценности. Даже в маленьком сенсоре есть простейшие элементы, которые используются для связи с другими устройствами и передачи данных.
Систему FreeStyle Libre значительно выделяют такие функции, как многофункциональное устройство считывания, позволяющее добавлять подробности и визуализацию графа, передача данных на телефон и визуализация графов и ведение записей с помощью мобильного приложения, а также специальный on-line сервис LibreView, пришедший на смену приложению для персональных компьютеров.
У системы Guardian от Medtronic немного иная концепция. Данная система состоит из нескольких ключевых компонентов – сенсор, трансмиттер, помпа или устройство приема, и приложение для сбора и анализа данных, а так же on-line сервис для пользователей. Но первое поколение Guardian не было лишено недостатков, из-за применения ряда решений, пользовательская часть уступала по простоте и функциональности даже такому простому решению, как FreeStyle Libre.
В данном разделе мы рассмотрим возможности приложений и сервисов, позволяющих проанализировать все записи, созданные пользователем в процессе использования той или иной системы.

Сравнение систем непрерывного мониторинга глюкозы. ЧАСТЬ 1

Дизайн сравнения, установка, чувствительность устройств к изменениям гликемии

Дизайн сравнения систем НМГ

Любое сравнение, которое проводится для научно-популярной литературы и статей, опирается на определенные требования и условия тестирования технологии. Представленный в данном разделе список представляет основные направления, выбранные для проведения сравнения и оценки систем непрерывного и flash-мониторинга уровня глюкозы. Для данной статьи, мы постарались подготовить универсальный набор тестов для приборов НМГ которые, могут выполнять пользователи в повседневной жизни, для проверки точности и корректности показателей гликемии замеряемой с помощью глюкометра и системы НМГ.
В основе сравнения лежат:

• Описание особенностей заболевания
• Особенности терапии заболевания и ведения пациентов с СД
• Описание принципа действия систем НМГ
• Сравнение технических характеристик систем от Medtronic и Abbott
• Установка сенсоров и активация системы
• Калибровка и точность измерения
• Необходимость калибровки по капиллярной крови в Medtronic Real-Time и FreeStyle Libre
• Сравнение времени реакции прибора на изменения уровня ГК
• Сравнение влияния различных типов еды на гликемию и ее динамику при помощи НМГ
• Влияние физических нагрузок на гликемию и реакцию приборов
• Спокойное состояние, без физических нагрузок или сон
• Умеренные физические нагрузки (короткий промежуток (до 3-х часов), продолжительный период (до 8 часов))
• Чувствительность НМГ при гипогликемии и визуализация уровня ГК (ощущение при низком уровне ГК (пример 2.5, 3.5, 4 ммоль/л)).
• Загрузка и визуализация данных
• Анализ данных с помощью систем FreeStyle Libre, LibreView и Medtronic CareLink Pro и CareLink Personal
• Облачные решения LibreView и CareLink Personal
• Визуализация данных с помощью Diabetes:M (импорт данных из LibreView и CareLink Pro в D:M)
• «Области предсказания» - предвидение гликемии и своевременное принятие решений

Сравнительный обзор сформирован в виде PDF с возможностью печати для последующего применения пациентами с СД.

Условия проведения сравнения

Для достижения наиболее оптимального результата в процессе тестирования я придерживался ряда правил и общих рекомендаций, согласованных с консультирующим специалистом, опирающихся на действие препарата инсулина, диету и физические нагрузки. Cравнение, проводилось по заранее распланированному дню проведения наблюдения, это могли быть и выходные дни, когда велись домашние дела, это мог быть и рабочий день, когда выполнялась работа, например, находясь в офисе (без тяжелой физической нагрузки) и т.п.
Измерение ГК выполнялось при следующих событиях:

• Натощак
• Перед завтраком
• Через 2 часа после завтрака
• Перед обедом
• Через 2 часа после обеда
• Перед полдником (если прием был осуществлен)
• Перед ужином
• Через 2 часа после ужина
• Перед отходом ко сну
• Перед тренировкой
• В процессе тренировки
• После тренировки
• В экстренных случаях (гипо-, гипергликемии)

Инструменты калибровки и синхронизация значений

Опорным инструментом тестирования и калибровки был выбран глюкометр марки Contour TS компании Bayer откалиброванный относительно значений глюкозы плазмы/сыворотки крови.

• ДЛЯ MEDTRONIC GUARDIAN: Калибровка выполняется дважды в сутки с помощью ввода значения уровня глюкозы в крови, получаемого с помощью глюкометра Contour TS. Ввод значения осуществляется согласно получаемым от помпы уведомлениям.
• ДЛЯ FREESTYLE LIBRE: Калибровка выполняется с помощью двух устройств, приоритетным является встроенный во FreeStyle Libre Reader анализатор с возможностью измерения уровня глюкозы в крови и кетонов. Вторым является глюкометр Contour TS, на основе которого ведётся ключевое измерение уровня ГК.

ВАЖНО! Это особенность реализации калибровки по встроенному во FreeStyle Libre анализатору, а не через ввод данных со сторонних устройств. Устройство чтения FreeStyle Libre Reader автоматически корректируется между капиллярной кровью и анализом глюкозы в крови взятому из крови находящейся в подкожно-жировой клетчатке.

Управление процессом сравнения

Коррекция терапии осуществлялась согласно рекомендациям консультирующего специалиста врача-эндокринолога в целях достижения нормогликемии и для предотвращения резких изменений, которые могут спровоцировать неточность в значениях, получаемых системой НМГ или глюкометром.

Физические нагрузки во время сравнения

Я являюсь фанатом аэробных физических нагрузок, поэтому физические нагрузки должны  были быть заранее запланированным событием с учетом активации режима временной базальной дозы при конфигурации работы инсулиновой помпы. Параметры режима временной базальной дозы на понижение или повышение дозировки препарата инсулина подбирались с учетом индивидуальных особенностей в потребности и заранее рассчитанных коэффициентов на еду и чувствительности к препаратам инсулина.
ВАЖНО! Перед самостоятельным проведением сравнения, желательно чтобы вы рассчитали коэффициенты и ЦЕИ подходящие для вас. Это можно сделать с врачом-эндокринологом или при помощи специального программного обеспечения, наподобие DiaCalcJ (для PC, Mac и Linux), Diabet2000 (PC) или Diabetes:M (для мобильных устройств).

Ведение записей

Каждое событие записывалось в дневник самоконтроля. В качестве дневника выступает мобильное приложение системы Diabetes:M. Последующая выборка, анализ и сравнение результатов выполняется с помощью on-line сервиса Diabetes:M Analitycs (https://analytics.diabetes-m.com/login).
В дневник записываются следующие данные:

• Уровень глюкозы в крови
• Значение HbA1полученное во время тестирования
• Уровень артериального давления (преиодически)
• Масса тела в начале, середине и по завершении теста
• Еда (БЖУ, ккал, ХЕ)

Данные дневника сравниваются с полученными записями и графами в системах CareLink Pro и FreeStyle Libre.ВАЖНО! Все приведенные в данной публикации графы построены с помощью системы Diabetes:M. Данные загружаются с помощью формата CSV, создаваемым с помощью систем FreeStyle Libre View и Medtronic CareLink Pro.

Еда

Прием пищи является одним из сложных для проведения тестов. Каждый человек индивидуален и в его организме происходит множество процессов связанных с обменом веществ и усвоением микроэлементов и микронутриентов, но при этом они могут значительно отличаться от других людей. Например, если тарелка гречневой каши (на 3 ХЕ) у одного человека спокойно пройдет и усвоится без резкого пика, то у другого, эти же 3 ХЕ могут значительно повысить уровень глюкозы в крови позже, уже после того времени, когда инсулин уже будет утрачивать свою силу, а в крови уменьшится его концентрация.
В сравнении мною были использованы определенные виды блюд, как простых, так и сложных. Для надежности теста, были заново рассчитаны коэффициенты потребности в инсулине и необходимых дозировках для компенсации съеденной порции пищи.
Количество хлебных единиц в блюде рассчитывалось на основе базы данных продуктов в системе Diabetes:M, в ряде блюд калорийность и пищевая ценность продукта берется у производителей напрямую.

Видео-практикум «Жизнь с диабетом 2 типа»

Как жить когда вам поставлен диаагноз Сахарный Диабет, как следить за своим здоровьем, что можно кушать и многие другие вопросы рождаются среди людей которым только сейчас поставлен диагноз Сахарный Диабет. По личному опыту могу сказать, что люди в возрасте старше 45 иногда с большим трудом принимают свое заболевание и учатся с ним жить, а вспоминают об определенных правилах, когда уже начинают проявляться осложения.
Учитывая обширную распространенность сети Интернет на территории Российской Федерации, на данный момент стало возможным получать любую информациою благодаря доступку к сети.
О диабете написано очень много, люди с диабетом создают видео-каналы на YouTube, но зачастую это личный взгляд на те или иные вопросы, которые они решают самостоятельно и ежедневно, но зхачастую упускают из виду, что все то, о чем они рассказывают - знания полученные как от других людей, так и на школах диабета, которые они проходили ранее, когда лежали в больнице.
Представители Свердловского Диабетического Общества, совместно со специалистами ГКБ №40 и Главным внештатным эндокринологом Екатеринбурга, создали удобный и понятный видео-практикум по упрпвлению Сахарным Диабетом 2 типа. Это школа диабета в современном формате, доступная любому человеку, желающему найти ответы на свои вопросы и научиться управлять своим здорвьем.

Видео-практикум «Жизнь с диабетом 2 типа» создан для людей, столкнувшихся с заболеванием сахарный диабет. Видео-практикум состоит из 6 видео-уроков, в которых врач-эндокринолог расскажет, как управлять заболеванием, познакомит с профилактическими действиями, которые помогут избежать возможных осложнений, и ответит на заданные вами вопросы.

Почему был создан данный проект

148 тысяч человек зарегистрировано в настоящее время в Свердловской области с заболеванием сахарный диабет. 90% из зарегистрированных людей живут с диабетом 2го типа
Свердловская область имеет большую протяженность, многие территории удалены от Екатеринбурга на расстояние от 100 до 500 км. Это создает трудности для людей, заболевших диабетом.
Свердловское диабетическое общество, опираясь на Федеральный закон об основах охраны здоровья граждан в РФ №323, предлагает использовать современные информационные технологии и возможности Интернета для обучения навыкам управления диабетом.
Презентационный ролик видео практикума Жизнь с Диабетом

УРОК 1 \ Что такое диабет второго типа?

УРОК 2 \ Самоконтроль

УРОК 3 / Основы питания при сахарном диабете ВТОРОГО ТИПА

УРОК 4 / Физичесие нагрузки при сахарном диабете 2 типа

УРОК 5 \ Сахароснижающие препараты для диабета 2 типа

УРОК 6 / Осложнения при сахарном диабете второго типа

ВОЗМОЖНОСТЬ ЗАДАТЬ ВОПРОС

Отличительной особенностью данного видео-практикума является возможность задать свой вопрос врачу-эндокринологу. С помощью простой формы, вы можете описать свою проблему и получить ответ на него.

Вы также можете задать вопрос, с помощью электронной почты, написав на адрес: diabetvopros@gmail.com

Страница проекта: http://videodiabet.tilda.ws/

Мобильные приложения для управления сахарным диабетом: Diabetes:M

Здравствуйте друзья. В одном из своих ранних постов, я уже писал, что на протяжении 16 лет я живу с Сахарным диабетом типа 1 (СД1). Я не отношусь к нему как к болезни, на мой взгляд, эту ошибку совершают многие пациенты, и я проходил через это. В первую очередь, диабет, это особенность работы организма и его всегда необходимо держать под контролем. Вот здесь-то меня и поджидала изначальная ошибка, -   отсутствие должного самоконтроля. С возрастом мы становимся мудрее и отношение к самим себе, в значительной мере, меняется, иногда это достигается с помощью близких друзей и если задуматься о самом себе, посмотрев на самого себя с другой стороны. В своей же истории я посмотрел на себя с другой стороны и прислушался к словам своего близкого друга и врачей.

Ученые и врачи уже давно разработали действенные методы терапии такого заболевания как Сахарный Диабет, отработали методы и сценарии лечения, подготовили множество материалов для обучения и содействия пациентам. И на данный момент важнейшим ключевым фактором для достижения лучшей компенсации, является мотивация самого пациента. Это важно для того чтобы достигнуть хорошей компенсации уровня глюкозы в крови с помощью самоконтроля, следования рекомендациям и соблюдения за диетой и занятий спортом.
Ключевыми моментами в терапии являются следующие цели, ставящиеся перед пациентом:

• Ведение дневника самоконтроля
• Удержание уровня глюкозы в крови в установленных целевых приделах
• Соблюдение диеты
• Физическая активность
• Соблюдение приема сахароснижающих препаратов
• Нормализация гликированного гемоглобина (HbA1c)

Соблюдение рекомендаций и достижение целей в нормализации гликемии, позволяет значительно снизить риски развития осложнений сахарного диабета, затрагивающих практически весь организм. Достижение целей самоконтроля снижает развитие сердечно-сосудистых заболеваний (инфаркт миокарда, ишемическая болезнь сердца), поражений сосудов (микро- и макроангиопатия), поражений глаз (диабетическая ретинопатия, диабетическая катаракта), поражений нервной системы (диабетическая нейропатия), и поражений почек (диабетическая нефропатия, хроническая болезнь почек).
На протяжении двух лет я подбирал подходящий для меня инструментарий для самоконтроля, который может быть использован не только как личный помощник в управлении инсулинотерапией и питанием, но и будет учитывать важные особенности моего образа жизни, тренировки и многое другое.
Я люблю готовить, мне нравится стоять у плиты и что-то варить, тушить, выпекать печенюшки и многие другие прелести, однако, чтобы не выходить из допустимых диетой норм, я всегда должен вести учет того, что съедено мною в процессе приемов пищи, а во время дегустаций всегда найдется «одна лишняя ложка».
Во время общения с доктором мы как-то обсуждали возможности современных мобильных устройств и различных решений на их основе. В свое время я задумался об обновлении телефона и попытке создания единой платформы, с помощью которой я смогу управлять своим диабетом и вести подробный дневник самоконтроля.
Этот поиск породил одну новую и обширную идею, о которой я периодически забывал и вспоминал, возвращаясь к ней. Результатом, стала серия публикаций, посвященная мобильным приложениям для самоконтроля и управления СД как для больных СД Типа 1, так и больных СД Типа 2. Поиск материалов на просторах отечественного Интернета не дал положительных результатов, и подробных обзоров специализированных приложений, к сожалению, у нас ни кто не писал, да и в западных СМИ, материалов не так много. Это первая статья из серии, посвященная приложениям самоконтроля и управления СД.

Год перемен. Как мне удалось преобразиться...

Привет, друзья. Ровно год назад была выложена серия коллажей с моими друзьями из Сообщества, акцент в них был сделан на то, что мы все разные и неордидинарные личности. Но посмотрев на себя, я испытал чувство огорчения и разочарования в самом себе.
Казалось бы, что тут такого, фотография как фотогафия и коллаж, но человек, который был запечатлён в 1/200 секунды, при диафрагме в f/5.0 не был тем, кем я хотел бы быть.
Дно. Я думаю, многие читали пьесу Максима Горького «На дне». Вот как раз на таком «моральном/персональном дне» я и был в то время.
Конечно, я не говорю, что это относится ко всем людям, у каждого свое «дно», у кого-то оно может быть проявлено в чрезмерном употреблении напитков в гордом одиночестве, а такие случаи на моей памяти были, и как раз среди моих друзей, или наоборот, в просиживании дома за играми на приставке, но в моем случае, это был «пофигизм к самому себе».

Между первым и третьим снимками, ровно 1 год. Март 15 – Март 16.
Взглянув на снимок и съездив на очередной ивент, посвященный новой версии наших любимых софтов (апрель 2015), я начал тот самый год перемен. Потихоньку-полегоньку, шаг за шагом, стал приводить себя в порядок. Основной целью было выбрано похудение и приведение себя в человеческий вид. А вот как мне удалось похудеть на 24кг за 8 месяцев, вы можете узнать под катом.